【大田区・大森の動物病院】犬のPLE（蛋白漏出性腸症）を獣医師が徹底解説

2026.7.2 2026.6.29

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はじめに

大田区・大森・蒲田・品川エリアの飼い主の皆さま、こんにちは。イース動物病院院長の芹沢和也です。今回は、犬の消化器疾患のなかでも特に重篤化しやすい「蛋白漏出性腸症（PLE：Protein-Losing Enteropathy）」について詳しく解説いたします。

PLEは、腸から体内の重要なタンパク質が漏れ出てしまう症候群（特定の症状を示す状態の集まり）です。臨床現場では決して珍しい病気ではなく、ヨークシャー・テリアなどの特定の犬種では発症リスクが非常に高いことが知られています [1] [5]。下痢や体重減少といった一見ありふれた症状から始まりますが、進行すると腹水（お腹に水が溜まる状態）や血栓症（血管内で血液が固まる病気）といった命に関わる合併症を引き起こすことがあります。

本記事では、最新の獣医学的エビデンス（科学的根拠）に基づき、PLEの症状、診断方法、そして当院での治療アプローチについて詳しくお話しします。大田区の動物病院として、愛犬の長引く消化器症状でお悩みの飼い主さまにとって、少しでも解決の糸口となれば幸いです。

1. 臨床兆候

PLEの症状は、腸の炎症やリンパ管の異常により、栄養素（特にタンパク質）が正常に吸収されず体外へ失われることで引き起こされます。飼い主さまがご自宅で気づける初期症状から、進行時の重篤なサインまで、発症頻度の高い順に解説します [9]。

1-1. 早期に現れる症状

最も多く見られるのは慢性的な消化器症状です。約80〜90%の犬で下痢（軟便から水様便まで様々）が認められます。また、食事量は変わらないのに体重が減少する（約75〜85%）、あるいは食欲が低下する（約60〜70%）といった症状も早期から現れやすいサインです。普段より動きたがらない、散歩を嫌がるといった元気消失（約70〜80%）も頻繁に見られます。嘔吐は約40〜60%で見られますが、下痢に比べると頻度はやや低くなります。

1-2. 進行に伴い現れる症状

血液中のアルブミン（水分を血管内に保持する役割を持つタンパク質）が極端に減少すると、血管から水分が漏れ出します。その結果、約40〜50%の犬で腹水（お腹が膨れてタプタプする状態）が、約20〜30%の犬で皮下浮腫（手足や顔がむくむ状態）が現れます [1] [5]。また、約15〜25%の犬では胸水（胸腔に水が溜まる状態）が生じ、呼吸が苦しそうになることがあります。

1-3. 緊急性の高い症状（すぐに受診すべきサイン）

PLEが進行すると、血液を固まりにくくするタンパク質（アンチトロンビンなど）も腸から失われ、過凝固状態（血栓ができやすい状態）に陥ります。PLE犬の約45%がこの状態にあると報告されており [24]、肺血栓塞栓症（肺の血管が詰まる病気）などを起こすと突然の呼吸困難や失神、最悪の場合は突然死に至る危険性があります。また、重度の低カルシウム血症により、顔面をこするような仕草や筋肉の痙攣（けいれん）、発作を起こすこともあります [14]。これらの症状が見られた場合は、一刻も早い受診が必要です。

▼ 【図表①：臨床兆候の出現頻度】

臨床兆候	出現頻度（%）	飼い主が気づくポイント
慢性的な下痢	約80〜90%	軟便や水様便が長期間続く、便の回数が増える
体重減少	約75〜85%	食べているのに痩せてきた、背骨や肋骨が触れる
元気消失	約70〜80%	いつもより動きたがらない、散歩を途中で嫌がる
食欲不振	約60〜70%	フードを残す、においを嗅いで離れる
嘔吐	約40〜60%	食後や空腹時に吐く
腹水	約40〜50%	お腹が不自然に膨らんでいる、触るとタプタプする
皮下浮腫	約20〜30%	足先や顔まわりがむくんでいる
胸水	約15〜25%	呼吸が浅く速い、横になって眠れない

2. 鑑別疾患

低アルブミン血症（血液中のタンパク質が低下する状態）を引き起こす疾患はPLEだけではありません。肝臓での合成低下や、腎臓からの漏出など、他の原因を除外（鑑別）することが正確な診断への第一歩となります。大森の動物病院でも、これらの鑑別を慎重に行っています。

▼ 【図表②：主要な鑑別疾患の比較】

疾患名	共通する症状	本疾患（PLE）との主な違い	鑑別に有用な検査
蛋白漏出性腎症（PLN）	腹水、浮腫、体重減少	尿からタンパク質が失われる（腸からの喪失ではない）	尿検査（尿蛋白/クレアチニン比：UPC）
肝不全・門脈シャント	腹水、元気消失、食欲不振	肝臓でのアルブミン合成が低下する。神経症状（肝性脳症）を伴うことがある	血液生化学検査（BUN、T-Cho低下）、総胆汁酸測定
消化管内寄生虫感染	下痢、体重減少、栄養不良	若齢犬に多く、便中に虫卵が確認される	糞便検査（浮遊法・直接法）
副腎皮質機能低下症（アジソン病）	嘔吐、下痢、元気消失、体重減少	ストレス時に症状が悪化しやすい。特徴的な電解質異常（低Na、高K）を示す	ACTH刺激試験（ホルモン検査）
消化器型リンパ腫	慢性下痢、体重減少、低アルブミン血症	腸管に腫瘍細胞が増殖する。進行が早く予後が非常に厳しい	超音波検査、内視鏡検査、病理組織学的検査

3. 検査と診断アプローチ

PLEの診断は、他の原因を除外していくプロセス（除外診断）が基本となります。イース動物病院では、以下のフローチャートに沿って、身体検査から高度な画像診断までを段階的に実施しています。

▼ 【図表③：診断フローチャート】

段階	検査内容	目的・除外する疾患
Step 1	身体検査・問診	体重減少、腹水・浮腫の有無、品種素因の確認
Step 2	一次検査（血液検査・尿検査・糞便検査）	【除外】蛋白漏出性腎症（尿蛋白陰性で除外）、寄生虫感染、肝機能低下
Step 3	特殊血液検査（ACTH刺激試験、cPLI、TLI、総胆汁酸など）	【除外】アジソン病、膵炎、膵外分泌不全、肝疾患
Step 4	画像診断（X線検査・超音波検査）	腸管の肥厚、腹水・胸水、リンパ節腫大、腸管の腫瘍性病変の確認
Step 5	確定診断・二次検査（内視鏡検査または試験開腹による病理組織学的検査）	慢性炎症性腸症（CIE）、腸リンパ管拡張症（IL）、消化器型リンパ腫などの鑑別

3-1. 身体検査のポイント

まずは視診と触診で、栄養状態（ボディコンディションスコア：BCS）や筋肉量の低下を評価します。腹部の触診では、腸管の肥厚や腹水の波動感（水がタプタプと動く感覚）を確認し、聴診では胸水による呼吸音の減弱がないかをチェックします。

3-2. 一次検査

■ 血液検査（CBC：全血球算定・生化学検査）

PLEの犬では、ほぼ100%で低アルブミン血症および低総タンパク血症が認められます。また、腸のリンパ管からリンパ球や脂質が漏れ出るため、約60〜70%でリンパ球減少症、約50〜70%で低コレステロール血症が見られます [18]。さらに、ビタミンDやミネラルの吸収障害により、約30〜50%で低カルシウム血症、約20〜30%で低マグネシウム血症が確認されます [14]。

■ X線（レントゲン）検査所見

PLEの診断において、X線検査は胸水や腹水の確認、および消化管の全体的な状態を把握するために重要です [18]。

撮影体位と推奨部位：右側臥位（右を下にした横向き）、左側臥位、腹背位（仰向け）の3方向から胸部および腹部を撮影します。
特徴的なX線所見：腹水が貯留している場合、腹部全体のコントラスト（臓器の境界の明瞭さ）が低下し、すりガラスのように白っぽく不鮮明に見えます（出現頻度：約40〜50%）。また、小腸内にガスや液体が過剰に貯留している所見が約30%の症例で確認されます。胸水がある場合は、肺の辺縁が不明瞭になり、心臓のシルエットが見えにくくなります（出現頻度：約15〜25%）。
正常との比較・見落としやすいポイント：正常では肝臓や腎臓、腸管の境界が脂肪によって明瞭に見えますが、腹水があるとこれらが消失します。X線検査だけでは腸管の粘膜の微細な変化やリンパ管の拡張は評価できないため、必ず超音波検査と組み合わせて行います。

■ 超音波（エコー）検査所見

超音波検査は、PLEの原因となる腸の構造的変化を非侵襲的（体に負担をかけず）に評価する上で極めて有用です [19]。

評価部位・プローブの当て方：仰向け（背腹位）または横向きで、高周波リニアプローブを用いて胃、十二指腸、空腸、回腸、大腸の全域を詳細にスキャンします。
特徴的なエコー所見：PLE、特に腸リンパ管拡張症（IL）に特徴的な所見として「高エコー粘膜縞（hyperechoic mucosal striations）」が挙げられます。これは、拡張した乳糜管（腸のリンパ管）が粘膜層に対して垂直な白いスジ状（高エコー＝白く明るく見える部分）として観察されるもので、乳糜管拡張に対する感度（病気を見つける確率）は75%、特異度（病気でないものを正しく除外する確率）は96%と報告されています [19]。また、約50〜70%の症例で小腸壁の全層性または粘膜層の肥厚（低エコー＝暗く黒っぽく見える部分の増加）が、約30〜40%で腸間膜リンパ節の腫大が認められます。
正常との比較・見落としやすいポイント：正常な腸管は5層構造（高エコーと低エコーが交互に並ぶ）が明瞭ですが、重度の炎症や腫瘍ではこの構造が崩れます。高エコー粘膜縞は非常に特徴的ですが、重度の炎症でも類似の所見が出ることがあり、最終的な確定診断には病理組織学的検査が必要です。

▼ 【図表④：各検査の主要所見サマリー】

検査の種類	主要な所見	出現頻度（%）	臨床的意義
血液生化学検査	低アルブミン血症	100%	腸管からのタンパク質漏出を示す（診断の必須条件）
	低コレステロール血症	約50〜70%	リンパ管からの脂質漏出や吸収不良を示す
	低カルシウム血症	約30〜50%	ビタミンD吸収障害やアルブミン低下に伴う
CBC（全血球算定）	リンパ球減少症	約60〜70%	拡張したリンパ管から腸管内へリンパ球が漏出していることを示す
X線検査	腹部漿膜ディテールの低下	約40〜50%	腹水の貯留を示唆する
超音波検査	高エコー粘膜縞	約75%（ILの場合）	腸絨毛内の乳糜管（リンパ管）の拡張を強く示唆する
	小腸壁の肥厚	約50〜70%	慢性的な炎症や腫瘍の浸潤を示唆する
特殊血液検査	低コバラミン（ビタミンB12）血症	約40〜60%	回腸（小腸の後半）での吸収不全を示す。予後不良因子の一つ

3-3. 二次検査・確定診断のための特殊検査

PLEの最終的な確定診断と、その根本原因（慢性炎症性腸症なのか、腸リンパ管拡張症なのか、あるいは消化器型リンパ腫なのか）を特定するためには、内視鏡検査または試験開腹による腸管粘膜の生検（組織の一部を採取すること）と病理組織学的検査が不可欠です。内視鏡検査は体への負担が少ないメリットがありますが、小腸の奥深く（空腸）には届きにくく、また粘膜の表面しか採取できないという限界があります。一方、試験開腹は全層（腸の壁全体）の組織を採取でき、確実な診断が可能ですが、低アルブミン血症で傷の治りが悪いPLEの犬にとっては外科的リスクが伴います。大森西の当院では、患者様の状態を総合的に評価し、最適な検査方法をご提案しています。

また、最近では糞便中のα1-プロテイナーゼインヒビター（α1-PI）濃度を測定することで、腸管からのタンパク質漏出を非侵襲的に証明する検査も利用されています [11] [12]。

4. 治療の提案

PLEの治療は、失われたタンパク質を補うための「食事療法」と、腸の炎症を抑えるための「免疫抑制療法」の2本柱で構成されます。最新のエビデンスに基づき、イース動物病院で推奨する具体的な治療プロトコルを提案します。

4-1. 内科的治療（食事療法と薬物療法）

① 食事療法（極めて重要）
腸リンパ管拡張症（IL）が関与している場合、食事中の脂肪がリンパ管の負担となるため、超低脂肪食（脂肪含有量：2.0g/100kcal未満）への変更が必須です [17]。また、食物アレルギーが関与している可能性（食事反応性PLE）を考慮し、加水分解タンパク食（タンパク質をアレルギー反応が起きないレベルまで細かく分解した食事）や新規タンパク食（これまで食べたことのない肉類を使用した食事）を選択することが推奨されます。近年の研究では、適切な食事療法単独で症状が劇的に改善するケース（FR-PLE）も報告されており、食事療法は治療の要となります [10] [26] [29]。

② 免疫抑制療法
食事療法だけでは改善しない場合や、重度の慢性炎症性腸症（CIE）が疑われる場合は、ステロイド剤（プレドニゾロン）を用いた免疫抑制療法を開始します。初期治療で反応が乏しい場合や、ステロイドの副作用を軽減したい場合には、第二選択の免疫抑制剤（SLI：Second-Line Immunosuppressant）を併用します。特にクロラムブシルは、従来使用されていたアザチオプリンと比較して、治療の反応が早く予後も良好であることが示されています [4]。最近の研究では、プレドニゾロン単独治療（中央値85日）よりも、クロラムブシル等の第二選択薬を併用した群（中央値166日）で生存期間が延長したとの報告もあります [8]。

4-2. 外科的治療の適応

PLE自体は内科的疾患ですが、腸重積（腸が腸の中に潜り込んでしまう状態）を併発している場合や、腸管の局所的な腫瘍が原因である場合には、外科的切除が必要となることがあります。

4-3. 支持療法・補助療法

コバラミン（ビタミンB12）補充：血中コバラミン濃度が低下している犬には、週1回の皮下注射で補充を行います [31]。
抗血栓療法：過凝固状態による血栓塞栓症を予防するため、低分子量ヘパリンやクロピドグレル（血小板の働きを抑える薬）の投与を検討します [13]。
利尿剤・アルブミン輸注：重度の腹水や胸水で呼吸困難がある場合、利尿剤を使用したり、一時的な救命措置としてアルブミン製剤の輸注を行うことがあります [22]。

▼ 【図表⑤：推奨治療プロトコル】

治療の種類	薬剤・処置名	用量・用法の目安	投与期間・備考	エビデンスレベル
食事療法	超低脂肪食 / 加水分解タンパク食	1日の必要カロリーを複数回に分けて給与	生涯にわたる継続が必要なことが多い	高（多数の臨床研究あり）
免疫抑制療法（第一選択）	プレドニゾロン	1〜2 mg/kg/日経口	症状とアルブミン値の改善を確認しながら数ヶ月かけて漸減	高
免疫抑制療法（第二選択）	クロラムブシル	4〜6 mg/m²/日経口	ステロイド抵抗性の場合や減量目的で併用。アザチオプリンより推奨される	中〜高（比較試験あり）
	シクロスポリン	5 mg/kg/日経口	クロラムブシルの代替として使用されることがある	中
補助療法	コバラミン（ビタミンB12）	250〜1500 μg 皮下注射	週1回を6週間、その後は間隔を空けて継続	高
血栓予防	クロピドグレル / 低分子量ヘパリン	症例に応じて用量を決定	血栓塞栓症のリスクが高い症例に適用	中

5. 予後

PLEの予後は、原因疾患や治療への反応性によって大きく異なります。飼い主さまが今後の見通しを具体的にイメージできるよう、最新の統計データを交えて解説します。

5-1. 治療反応性と生存期間

全体として、PLEの犬の約半分（54.2%）が最終的にこの病気に関連して亡くなると報告されており、決して楽観視できる病気ではありません [9]。ある研究では、プレドニゾロン単独で治療した群の生存期間中央値（MST：半数の犬が生存する期間）は85日、第二選択薬（SLI）を併用した群では166日でした [8]。一方で、食事療法に良好に反応するタイプ（FR-PLE）の犬や、初期治療（最初の50日間）で臨床スコア（CIBDAI：犬の炎症性腸疾患の活動性を示す指標）やアルブミン値が正常化した犬は、数年単位での長期生存が十分に期待できます [6] [10]。また、パグは他の犬種（MST 759日）と比較して、MSTが104日と非常に短く、重篤化しやすいことが最近の研究で明らかになっています [32]。

5-2. 予後を左右する因子

治療の成功を予測する上で、いくつかの重要な「予後因子」が特定されています。最近の研究から、ポジティブな因子とネガティブな因子がそれぞれ明らかになっています。

▼ 【図表⑥：予後因子の比較】

分類	予後因子	根拠となる論文・データ
良好な予後因子（ポジティブ）	初期治療（50日以内）でのアルブミン値・CIBDAIの正常化	Nakashimaら（2015）[6]：長期生存と強く関連
	食事療法（超低脂肪食・加水分解食）への良好な反応	Allenspachら（2017）[7]、Nagataら（2020）[10]：食事療法単独群で有意に良好な予後
	ヨークシャー・テリアであること	Simmersonら（2014）[5]：他犬種と比較して比較的良好な治療反応を示すケースがある
不良な予後因子（ネガティブ）	診断時の低ビタミンD（25(OH)D）血症	Allenspachら（2017）[7]：1nmol/L上昇ごとに死亡リスクが2.6%低下（ハザード比0.974）
	CIBDAI（臨床活動性指数）の高スコア	Nakashimaら（2015）[6]、Gianellaら（2017）[21]：症状が重篤なほど予後不良
	BUN（血中尿素窒素）の上昇	Nakashimaら（2015）[6]：消化管出血や脱水を示唆
	パグ（Pug）であること	Swalesら（2025）[32]：他犬種と比較して生存期間中央値が有意に短い（104日 vs 759日）

5-3. 飼い主が自宅でできるケアとQOL（生活の質）の維持

PLEの管理において、飼い主さまの日常的なケアは治療の成否を大きく左右します。

厳格な食事管理：獣医師が処方した療法食以外のもの（おやつや人間の食べ物）は絶対に与えないでください。わずかな脂肪分の摂取が命取りになることがあります。
体重と便のチェック：毎日体重を測り、便の状態（硬さ、色、回数）を記録してください。これらは治療効果を判定する最も重要な指標です。
呼吸状態の観察：胸水や血栓症のサインとして、安静時の呼吸数（1分間に何回呼吸するか）を数え、通常より速い（30回/分以上）場合や苦しそうな場合はすぐに病院へご連絡ください。

まとめ・イース動物病院へのご相談

本記事では、犬の蛋白漏出性腸症（PLE）について詳しく解説しました。重要なポイントは以下の3点です。

PLEは慢性的な下痢や体重減少から始まり、進行すると腹水や血栓症を引き起こす重篤な疾患である。
診断には血液検査や超音波検査（高エコー粘膜縞の確認）に加え、内視鏡等による組織検査が必要となることが多い。
治療の要は「超低脂肪食・加水分解食」などの厳格な食事療法と、適切な免疫抑制療法であり、初期治療への反応が予後を大きく左右する。

愛犬の長引く下痢や体重減少でお悩みの方は、決して様子を見ず、早めに専門的な診断を受けることを強くお勧めします。蒲田の動物病院など他院で治療中の方のセカンドオピニオンも受け付けております。

🏥 イース動物病院（大田区大森西）へのご相談はお気軽に

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項目	内容
病院名	イース動物病院
院長	芹沢和也
住所	〒143-0015 東京都大田区大森西4-17-20
TEL	03-3768-7606
診療日	年中無休（土・日・祝日も診療）
アクセス①	京急本線「大森町駅」より徒歩10分（商店街を抜け東邦医大通りを左折、「東邦大学前」交差点）
アクセス②	JR「蒲田駅」よりバス約4分
アクセス③	JR「大森駅」よりバス約12分

参考文献

主要論文（引用数上位）

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